-
体温は２６℃、原因は？（回答、事後検証編）2009.11.24 Tuesday
-
私たちが救命救急センターに運び込んだ２０代の女性の体温は２６℃、原因は？後日、医師より告げられた原因は劇症型�儀薪�尿病でした。この事案では現場で活動に当たった私たち救急隊にはFさんが何故、意識を消失し、２６℃にもなる極度の低体温に陥ったのかはまったく見当も付きませんでした。極度の低体温、微弱であった呼吸に脈拍、バイタルと状況から３次救命救急センターに運びこんだのでした。引き継いだ医師も分からないと言った状況です。プレホスピタルケアの現場ではこの事案の場合、病態を推定する事より、傷病者の置かれている状況から緊急度・重症度を判断し早期に３次搬送を判断することが重要であると思います。今回も皆さまからの深いたくさんのコメントを頂きました。まことにありがとうございました。私もたいへん勉強になりました。今回のこのお話に対するコメント、またこの事案に関しての事後検証も行いたいと思います。回答を読んだ上でのみなさまからのたくさんのコメントをお待ちしています。また管理人からもいくつか疑問点があります。是非ともたくさんのコメントを残してください。
この記事をtwitterでつぶやく
-
-
管理人のパラ吉です。みなさんたくさんのコメントをありがとうございました。これまでの中で一番難しいと思います。当たらずとも遠からずの方もいらっしゃいましたね、さすがでした。
さて、原因は劇症の�儀薪�尿病でした。これを現在のプレホスピタルの現場で疑い活動するのは至難の業であると思います。将来、救急救命士の処置拡大の中に血糖値の測定が含まれているようですが、まだ具体的な検討にまでは至っていないようです。仮に血糖値測定が現場できればあるいは判断できたかもしれない事案ですが、う〜ん…どうでしょうか？救急救命士の血糖値測定に関してはみなさんどう思われますか？
それに今回のFさんの場合は、血糖値測定なんて行っている暇があったら早期に３次判断し搬送する方が傷病者の利益だと思うのですがみなさんはいかが思われるでしょうか？
糖尿病性ケトアシドーシスにおいてはアシドーシスを補正するための身体の代償機構としてクスマウル大呼吸が有名ですが、今回の事案では呼吸の有無の判断に迷うような状態でした。これは低体温で説明が付きますが、大呼吸どころか微弱呼吸でした。私はこれまで明らかなクスマウル大呼吸をしている傷病者の事案に当たった事はありません。経験された事のある方がいましたら是非ともお話を聞かせてください。
意識障害からAIUEO TIPS でアプローチしている方がいました。私もいつだかそんな話を聞いた事があり、使い古した救命士のテキストにも書き込んでありました。恥ずかしながら完全に忘れておりました。これから一覧にしラミネータして感染防止衣のポケットに入れておきます。貴重なコメントありがとうございました。
管理人のくせにいつも通り質問ばかりで申し訳ありません。みなさんのたくさんのコメントお待ちしています。
| パラ吉 | 2009/11/24 1:18 PM |こんにちわ。今回の事案は本当に私も勉強になりました。
まさか劇症型のDMとは本当に創造もつきませんでした。やはり、救急の現場ではいろんな事例を念頭に置き活動しなければいけませんね。若い女性だったからといって薬物自殺が絡んでくるとはかぎらないですからね。
やはり、低血糖を疑わなければいけませんでした。| 救急隊長楓 | 2009/11/25 11:10 PM |低血糖は思い付いたのに、ケトアシドーシスは切り捨ててしまいました。
ケトアシドーシスを起こす人なら、糖尿病の既往が彼氏から聞き出せると思ったのです。
そりゃまぁ、彼氏ってったって、どれくらいつきあっているのか、彼女がどこまで話しているのかわかりはしませんが・・・。
この案件については、現場で血糖値を計るより迅速に搬送すべきだと思いますが、医師への引き継ぎ情報の中に血糖値はあってもいいと思います。
AEIUO TIPSはとても勉強になりました。
覚えておきます。| しゅらとまりあ | 2009/12/02 7:18 PM |はじめまして。自分の病気を検索中こちらにたどり着きました。いわゆる深呼吸状態でなかったのですね？それは私が発病した際も高血糖を一定期過ぎた頃に「あぁ息吸えなくなってきたな、看護師さんの声も遠くなってきたな」と感じながら意識が無くなったので、それがケトアシドーシスに陥った時かと…。現在も嘔吐下痢等で高血糖時（450を越す前）深呼吸が現れるので、それが現れたらケトアシドーシスの前兆だから即インスリンを！と家族にも伝えてます。
�〆廼疉�邪症状がなかったか？
�∧�痛を時々訴えてなかったか？
が発症前の唯一のサインですね(;_;)
私は妊娠中風邪をひいてしまいました。前日の検診では異常なし。検診した日の夜から嘔吐が始まり、ノロウイルスと勘違いして早めに病院へ連絡して診察を受けたから助かりました。たった一晩の出来事です。大学病院へ搬送になった際、救急隊の方が搬送の二時間半ずっと「大丈夫！助けるからね！赤ちゃんも頑張ってるからね！助かるよ！頑張ろうね！お母さん！」と励ましてくれたこと、容態が落ち着いた私に「よかったね…」と優しい声を掛けてから帰路についてくださったこと。一生感謝します。
発症してこの１２月末で三年目、お陰様で子供もわんぱく元気っ子ですくすく育っています。
素人且つ長々と申し訳ありませんでしたが、私の経験する深呼吸様の状態になる時とその後にケトアシドーシスで意識不明に陥りそうになる旨、参考になれましたら幸いですm(_ _)m| 天草の人 | 2009/12/25 2:37 AM |ああっ！何故入浴・・・下着姿だったのか・・・・
劇症�儀薪�尿病発症時は
頻尿多尿でどうしようもなくなります。
トイレまで我慢もギリギリなくらい行きました。
嘔吐も頻尿多尿も、きっと皆さんが想像される以上に猛烈なものでしたので
お若い二十代の女性なら、汚した事に慌ててシャワーを浴びつつも
あまりに立っていられなくなり慌てて下着までは着れたものの倒れたのではないでしょうか？
もし私が妊娠中ではなく、二十代独身ならそうしたと想い、追記させていただきました。| 天草の人 | 2009/12/25 2:51 AM |＞天草の人さま
こんにちは、管理人のパラ吉です。
ケトアシドーシスになるとどうなるか、患者さんの生の声はとても参考になりました。ありがとうございました。とはいえ、これを現場で生かすのは相当に難しいと思いますが…。
下着姿でいた理由、確かに汚れたので慌ててシャワー、確かにあり得る話ですね。現場では散らばっているヒントを繋げて原因を推定する作業と言うのがあります。現場にこんなヒントがありました、だからこのように判断してこちらの病院に搬送しました。医師に引き継ぎをする際にもそんな説明が求められることがあります。
貴重なご意見ありがとうございました。いつか現場に生かしたいと思います。| パラ吉 | 2010/01/05 8:58 AM |パラ吉さん、お久しぶりです。それに救急業務お疲れ様です。
劇症型の�儀薪�尿病とは正直思い付きませんでした。出会った事のない事案なので勉強になりました。
３次対応の件なのですが、関係者から有力な情報が無く、現場に手掛かりが見当たらない状況なので、自分もこの出場だったら間違い無く３次選定をすると思います。
自分の管轄区域は広範で３次病院まで速くても３０分以上はかかります。脳のダメージも考慮して、状況から低血糖が疑わしい場合は直近の医療機関で対応する事が殆どです。
自分の所属では血糖値の測定は必要です。今後の改正を期待しています。
クスマウルは自分も見たことがありません。肝性昏睡のはばたき振戦も病院以外では見たことがないですね。| サム | 2010/01/31 10:16 PM |
- この記事のトラックバックURL
- http://emt119.net/trackback/148
- トラックバック
パラメディック１１９＞救急救命士たちの待機室