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熱中症、疑わなかった炎天下（クエスチョン編）2009.11.06 Friday
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スポーツクラブからの救急要請、真夏の炎天下、屋外のテニスコートでテニスを楽しんでいた５０代の男性は休憩中に気分が悪いと訴えたとのことでした。本人も水分補給には気をつけていたのだけれど熱中症になってしまったようだと訴えているとのこと。確かに外は激烈な暑さでした、気温は恐らく３０℃を超えている、私たちも熱中症だろうと疑うことなく現場に向かいました。そんなお話、熱中症、疑わなかった炎天下を公開しました。この事案では通報者、関係者、そして傷病者本人も熱中症だろうと思っていました。そんな情報、外は炎天下、状況から、私たちも熱中症だろうと疑うことなく現場に向かいました。ところが蓋を開けてみたら…。指令内容や出場途上で得られる情報はたいへん重要で、早く情報を得られることで傷病者への応急処置をバイスタンダーにお願いしたり、早期に応援要請をかけることができるなど傷病者にとっても大きなメリットがあります。そんな重要な情報ですが、信用しすぎは禁物と改めて考えさせられる事案でした。ピットホールに陥らなくて本当に良かった…。今回もクエスチョン編とアンサー編に分けての更新となります。ズバリこの事案、傷病者の傷病名は何だったでしょうか？救急隊員はけっこうな頻度で出会う事案、特徴的なキーワードも多々です。現役の救急救命士の方々、救急隊員の方々、学生さんなどなどみなさまからのたくさんのコメントをお待ちしています。
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いやいや 活字にすればキーワードが結構でてますが
現場だとつい思い込みからの復活に時間を要しますもんね
答えは自信ないのですが心筋梗塞若しくはトルサードデポアンですか？| goose | 2009/11/06 8:32 PM |私はたぶんST上昇が著名的で頻脈が出てチアノーゼがあるという点から考えるとやっぱりAMI的な要素を疑いますね。
リザーバーマスクでの酸素投与によってサーチが改善したとなると…循環器で疾患を疑います| 救急隊長楓 | 2009/11/06 9:34 PM |運動中の呼吸苦､胸部痛､ST上昇が著名ということで労作性狭心症ですかね？
そこからAMIに進行する可能性大ですから､三次医療機関選定でよかったと思います｡
どのような現場でもあらゆる可能性を考えることが大切ですね。| サップ | 2009/11/07 12:00 PM |恐らくＡＭＩが濃厚です。脱水→血液濃縮→梗塞でしょう
しかしＳＴ上昇といっても大半はＡＭＩですが、他に鑑別しなければならない病態があります。
ＡＭＩ
大動脈解離
ＳＡＨ
です。本疾患の場合、ＳＡＨはあり得ませんね。恐らく
狭心症とコメントなさっている方もいらっしゃいますが、救急現場ではＡＭＩとして扱ってください。
常に最悪なものから考えていきましょう| パララパ | 2009/11/08 6:05 PM |ほとんど答えが出てますので、心臓震盪なんかはいかがでしょう？あくまでも「地雷的」な考えで。| 教えてください | 2009/11/08 7:53 PM |みなさん、こんばんは！
パララパさんの意見に賛成です。常に最悪なものから・・・。その通りだと思います。
この患者さんの場合、既往歴を知りたいですし、胸部の聴診や神経所見等もっと検査したいところですが、今ある所見で考えると私もまずはＡＭＩを疑います。
心臓震盪とのご意見がありましたが、心停止してないのに何故疑われたのでしょう。
話は変わりますが、先入観というのは怖いものです。指令内容で熱中症疑いと聴いているし、患者さん本人も熱中症っぽいと訴えてます。
今回の症例で、やっぱり熱中症だ！とは考えないでしょうが、所見に乏しい患者さんの場合は熱中症疑いで搬送していたかもしれません。
これからの皆様のご意見、アンサーを楽しみに致しております。
| みっきー | 2009/11/10 6:43 PM |はじめまして。いつも拝見させていただいています。
私は看護大学に通っている看護学生です。
今回の問題は、少し難しかったのですが素人ながらいろいろ考えましたが・・・心筋梗塞という結論になりました。
ショック状態ということはわかったのですが、一番肝心な「胸痛」とういう症状があまりなく、救急隊到着後も少し胸が苦しいという程度であったため、なかなか判断することができませんでした。しかし、明らかなショック状態、胸の苦しみ、ＳＴ上昇という所見から心筋梗塞という判断をしました。| ＫＦＢファン | 2009/11/10 9:39 PM |初めまして、パラメディック119さん♪ 貴殿のブログをたまに訪問する程度なのですが、毎回楽しみにしております。初めてコメントさせて頂きます。
傷病者の意識呼吸脈拍を観察し、意識はアラート、呼吸は浅く速い、脈拍は弱く１５０回／分程度。顔色は悪く、上腕（脈拍触知時）に冷感、虚脱状態が揃っていれば明らかなショック状態ですが・・「それきみこ」の４つが該当しているのでプレショック、もしくはショックと私は判断します。ＳＰＯ２が９０％前後、意識障害なし、四肢の可動状態は？おそらく良好で顔面麻痺、呂律障害、嘔吐も記載されていないのでなかったのでしょう。←私なら脳疾患は否定しちゃいます。
ＳＴ上昇や胸痛が出現しＡＭＩを疑うのが正解のように思います。ただ、動脈に血栓が飛んで（脳と肺以外）、塞栓による上腕部の冷感も考えられます。しかしながら、救急隊が良く出会う事案で背部痛も訴えていないことから、ＡＭＩが濃厚なような気がします。
ショック指数的には、脈拍が１５０回／分で血圧の収縮期が８０ですから、外出血や腹口腔内出血も考えられますが、文章からは外出血はないようですね。腹腔内の出血ならば嘔吐や吐血もあったと考えられます。
結果的には室内での運動中に血栓が飛んで、心臓付近で梗塞を起こしたのではと考えるべきかと思います。
救急隊がよく遭遇する事案であれば、ＡＭＩで決定！
アチキの考察はイカガでしょうかぁ？？
| runoah119 | 2009/11/11 12:19 AM |患者自身から熱中症だとミスリードされていますから、無理もないと思います。
そこから本当の状態を導き出したのは、さすがプロですね。
私の答えもST上昇で最初に考えられるのは心筋梗塞かなぁと・・・。| しゅらとまりあ | 2009/11/11 1:51 AM |色々な意見があって、大変有意義なコーナーだと思っております。さて、日常救急隊として勤務されている皆さま方にとっては日常茶飯事ではありますが、119受信時に胸痛というキーワードがあれば非常に助かります（その後の活動内容が把握しやすいから）
しかし、現場はそうはいきません。息苦しい、気分不良、嘔吐などなど・・・限られた主訴から鑑別、病院選定を行うのは非常に苦労します。
みさなん、これからもがんばりましょう！！
| パララパ | 2009/11/11 9:44 AM |
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